①受講者情報記入
    必須
    必須

    必須性別

    必須
    必須
    必須
    必須

    必須スクーリングコースを選択してください。
    前半後半(通信講座から開始)

    保有資格情報(※取得しているすべての資格にチェックしてください。)
    介護基礎研修喀痰吸引等研修介護初任者研修認知症(実践者)研修訪問介護員研修1級訪問介護員研修2級訪問介護員研修3級

    必須介護実務経験

    介護実務経験がある場合は経験歴を記入してください。
    ※申込日の状況で記入してください。
    例)5年7ヶ月 

    必須自宅学習方法
    Web使用 ※インターネット環境は自身でご用意ください。郵送

    必須給付金利用(予定)

    給付金を利用する場合は給付金名を記載してください。

    ②申込者情報記入 ※上記受講者と異なる場合のみ、ご記入ください。


    受講生との関係
    親族所属法人その他



    ③教材送付先 ※上記受講者住所と異なる場合のみ、ご記入ください。


    受講生との関係
    親族所属法人その他

    必須④スクーリング・医療的ケアの通学(予定)
    通学方法 ※複数利用の場合は複数選択してください。
    徒歩のみ自転車電車バス送り迎えその他
    通学方法が「その他」の場合、ご記入ください。

    ⑤緊急連絡先記入 ※受講者が未成年の場合は、保護者の情報を必ずご記入ください。


    受講生との関係
    親族所属法人その他

    ※申込確認後、資料を送付させて頂きます。